DIURÉTICOS CON EFECTO ANTIHIPERTENSIVO

DIURÉTICOS CON EFECTO ANTIHIPERTENSIVO

 

•  DIURETICOS TIAZIDAS

Hidroclorotiazida:

 

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Na + y aumentando su excreción.

 

GRUPO: DIURÉTICO/TIAZIDAS

 

PRESENTACIÓN: Tableta de 25mg-50mg

 

DOSIS: 1 o 2 dosis

Inicial: 12,5-25 mg/día

Máxima: 50mg/día

 

CONTRAINDICACIONES:

-Lactancia

- Hipersensibilidad a hidroclorotiazida (tiazidas en general)

-Anuria

-Insuficiencia Hepática

-Insuficiencia Renal  severa (Clcr < 30 ml/min)

-Depleción electrolítica

-Diabetes descompensada

-Enf. de Addison

-Embarazo.

 

EFECTOS ADVERSOS:

-Depleción de potasio

-Hiperuricemia

-Alcalosis hipoclorémica en pacientes de riesgo (por ejemplo, los pacientes hipokalémicos).

-Hiperglucemia y glucosuria en pacientes diabéticos.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

-           Los 10 correctos

-           Tener en cuenta las contraindicaciones.

-           Balance de líquidos.

-           Administrar en la mañana para evitar diuresis nocturna.

-           Control de peso

-           Control de la presión arterial.

-           Vigilar posibles edemas.

 

CLORTALIDONA

MECANISMO DE ACCION: Inhibe el transporte de Na+ Cl- en el tubulo distal renal, disminuyendo la reabsorcion de Na+  y aumentando su excrecion

Grupo: Tiazidas/ diureticos

Presentacion: tabletas de 50 mg

Dosis: 

Adultos: Para el tratamiento de la hipertensión arterial, la dosis inicial puede ser de 15 mg en una sola toma diaria. Si la respuesta es inadecuada, se puede aumentar la dosis a 30, 45 y 50 mg, dependiendo de la respuesta del paciente. Para el edema, las dosis indicadas son de 30 a 60 mg/día o 60 mg cada tercer día. Algunos pacientes pueden requerir hasta 120 mg/día.

En insuficiencia renal las tiazidas pueden no funcionar de manera adecuada. En caso de requerirse en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada se puede ajustar las dosis en intervalos de 24 horas.

En pacientes con in­suficiencia renal grave se ajusta la dosis en intervalos de 48 horas. No se debe usar si el paciente tiene valores de creatinina en sangre o niveles de nitrógeno ureico mayores de 2.5 mg/dl.

Pacientes geriátricos: Se pueden usar las dosis indicadas de 25 a 50 mg/día. En esta población se debe tener especial cuidado con las alteraciones hidroelectrolíticas que pueden ocasionar los diuréticos tiazídicos.

En estos pacientes la eliminación de CLORTALIDONA es más lenta que en sujetos jóvenes, por lo que se debe mantener una estrecha vigilancia clínica en esta población.

Niños: La dosis ponderal de CLORTALIDONA es de 2 mg/kg tres veces por semana, o bien, de 1 a 2 mg/kg/día. En niños no se ha establecido la seguridad y eficacia de CLOR­TALIDONA

CONTRAINDICACIONES:

CLORTALIDONA se encuentra completamente contrain­dicada en pacientes con antecedentes de reacción alérgica a los diuréticos tiazídicos, y en general, a las sulfonamidas. Tampoco debe administrarse en pacientes con anuria. En pacientes diabéticos controlados con hipoglucemiantes o insulina se debe administrar CLORTA­LIDONA con extrema precaución y, en caso necesario, ajustar las dosis de hipoglucemiantes o de insulina. También se debe tener cuidado en pacientes con hipoca­liemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipofosfatemia; con hepatopatías, hiperuricemia o lupus eritematoso. CLORTALIDONA puede potenciar los efectos de la intoxicación con digitálicos, así como la hipotensión debida a otros antihipertensivos. Puede desencadenar azoemia en pacientes con enfermedad renal.

EFECTOS ADVERSOS:

Hematológicas: CLORTALIDONA puede producir neutropenia, leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplásica.

Cardiovasculares: Se ha reportado arritmia, vasculitis necrotizante y periarteritis nudosa inducidas por el medicamento.

Alteraciones endocrinas y metabólicas: CLORTALIDONA puede inducir hiperglucemia, hiperuricemia, hiponatremia, hipocaliemia, hipercalcemia, aumento en la secreción de la hormona antidiurética, hipercolesterolemia, aumento de las LDL, colesterol y triglicéridos sanguíneos, así como hipomagnesemia.

Gastrointestinales: CLORTALIDONA puede producir sín­tomas leves como náusea, vómito y dolor abdominal; se ha reportado un caso en donde CLORTALIDONA produjo pancreatitis hemorrágica aguda mortal.

Genitourinario: Se ha asociado a CLORTA­LIDONA con impotencia sexual y disminución de la líbido.

Alteraciones visuales: Se ha reportado visión borrosa, miopía, cefaleas, dolor ocular, edema periorbital e infecciones conjuntivales.

Piel: CLORTALIDONA puede desencadenar una erupción psoriasiforme y seudoporfiria, así como fotosensi­bilización.

Musculosquelético: Este diurético puede producir parestesias, parálisis y debilidad muscular asociados a hipocaliemia.


INDAPAMIDA

MECANISMO DE ACCION: Inhibe el sistema de transporte NaCl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la reabsorción de Nay aumentando su excreción.

Grupo: Tiazida /diuretico

Presentacion: Comprimidos de 1.5 mg y 2,5 mg

Dosis: dosis maxima 3 mg diarios

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la indapamida o a otras sulfamidas. I.R. grave. Encefalopatía hepática o alteración grave hepática. Hipopotasemia. ACV reciente

Efectos adversos: Encefalopatía hepática en pacientes con I.H., reacciones de hipersensibilidad, empeoramiento de lupus eritematoso. Hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipercaliemia.

 
 

 

• DIURETICOS DE ASA

Furosemida:

Mecanismo de acción: Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

Presentación: Compr 40 mg- Ampollas 20mg/ 2 ml

 

Dosis: 20- 80 mg/día

 

CONTRAINDICACIONES:

·        Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática. Lactancia.

 

EFECTOS ADVERSOS:

·        Calambres musculares

·        Debilidad

·        Mareos

·        Confusión

·        Sed

·        Malestar estomacal

·        Vómitos

·        Visión borrosa

·        Cefalea

·        Agitación

·        Estreñimiento

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

·        Los 10 correctos

·        Tener en cuenta las contraindicaciones.

·        Balance de líquidos.

·        Administrar en la mañana para evitar diuresis nocturna.

·        Control de peso

·        Control de la presión arterial.

·        Vigilar posibles edemas.

·        Vía oral administrar con el estómago vacío

·        Llevar control de electrolitos séricos

·        Monitorización de signos vitales

 

Bumetanida:

Mecanismo de acción: Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K y Ca.

Presentación: Comprimidos de 1 mg -  ampolletas de 0,50 mg / 2 ml

Dosis: 0,5-1 mg/día, incrementar hasta 2 mg/2-3 veces día, hasta obtener respuesta.

 

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a bumetanida, a sulfonamidas o a tiazidas, déficit electrolítico grave, anuria persistente, encefalopatía hepática incluyendo coma.

EFECTOS ADVERSOS:

Hipopotasemia; cefalea; mialgia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

·        Los 10 correctos

·        Tener en cuenta las contraindicaciones.

·        Balance de líquidos.

·        Administrar en la mañana para evitar diuresis nocturna.

·        Control de peso

·        Control de la presión arterial.

·        Vigilar posibles edemas.

·        Vía oral administrar con el estómago vacío

·        Llevar control de electrolitos séricos

·        Monitorización de signos vitales

 

 

 

•  DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

 

ESPIRONOLACTONA:

MECANISMO DE ACCION: Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina perdida de agua y sodio urinarios con retención de potasio

Grupo: diurético/ ahorrador de potasio

Presentación: comprimidos de 25-50 y 100 mg suspensión (preparado magistral (5mg/ml)

Dósis:

Inicial: 1mg /kg/día

Máxima: 3,3 mg/kg/día

Contraindicaciones: hiperkalemia, hiponatremia, falla renal severa, anuria

Efectos adversos:

·        Hiperkalemia

·        Hiponatremia

·        Cefalea

·        Anorexia

·        Nauseas

·        Diarrea

·        Ginecomastia en hombres

·        Disturbios menstruales en mujeres

 

Cuidados de enfermería:

·        tener en cuenta el decálogo

·        tener en cuenta las contraindicaciones

·        control  mensual de electrolitos

·        control  de líquidos

·        administrar en la mañana para evitar desvelo por diuresis nocturna

·        control de peso

·        vigilar en caso de edemas

 

AMILORIDA

MECANISMO DE ACCION: bloquea los canales de Na+ en la membrana luminal del TD y TC 

Grupo: diuretico ahorrador de potasio

Presentacion: 

AMERIDE Comp. 5/50 

                  DIUZINE Comp. ranurados 5/50 mg 

                  DONIZER 5/50 mg 

                  KALTEN 2.5/25/50 mg cápsulas

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, alergias, embarazo, lactancia, insuficiencia renal y hepatica, hiperpotasemia

EFECTOS ADVERSOS: Hiperpotasemia, hipercalcemia, reduce la tolerancia a la glucosa, megaloblastosis, fotosensibilidad, nefritis intersticial, calculos renales, 

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.    Tener en cuenta el decálogo para administrar el medicamento

2.    Antes de administrar el medicamento, tener en cuenta las contraindicaciones

3.    Llevar un balance de líquidos y electrolitos

4.    Explicar al paciente los posibles efectos adversos

5.    Administrar un diurético bien sea del asa de Henle o tiacida, acompañado de un diurético ahorrador de potasio

6.    Mantener control de electrolitos, con mayor relevancia el potasio

7.    Educar al paciente sobre el horario de administración del medicamento para evitar desvelo por diuresis nocturna

8.    Mantener un control de peso

9.    Ya que algunos diuréticos pueden causar somnolencia, no realizar actividades que requieran de toda su concentración.

10. Si se administran diuréticos del asa de Henle mantener un control periódico de la presión arterial, electrolitos, glicemia, colesterol, triglicéridos y pruebas renales

11. Si  se administra diuréticos ahorradores de potasio evitar el consumo excesivo de sal.

12. Si se olvida administrar una dosis, nunca administrar una dosis doble

13. En caso de que el medicamento no surja su efecto, no subir la dosis, sin previa autorización medica.

14. No es recomendable una exposición prolongada al sol, ya que puede aumentar la sensibilidad de la piel frente al sol, provocando la aparición de manchas.

15. Educar al paciente sobre la administración del fármaco preferiblemente con el desayuno

16. Vigilar la aparición de edemas en caso de que el fármaco no produzca diuresis

 

 

 

 

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